Лечение заболеваний поджелудочной железы в Испании

Поджелудочная железа относится к числу важнейших органов, отвечающих за процессы пищеварения и обмена веществ, поэтому практически любые нарушения ее функционирования имеют серьезные последствия для общего состояния здоровья. В большинстве случаев болезни поджелудочной железы протекают тяжело, плохо поддаются консервативному лечению и без своевременно проведенной диагностики могут привести к летальному исходу.

По данным Испанского фонда исследований желудочно-кишечного тракта (FEAD), каждый год в Испании регистрируется более 30 тысяч новых случаев различных заболеваний поджелудочной железы. Из них 72% приходятся на острый панкреатит, 8% — на хронический, и 20% — на рак. При этом в расчет не принимались сахарный диабет и муковисцидоз, при которых имеет место поражение этого органа, а также экзокринная недостаточность и кисты поджелудочной железы. Последние считаются доброкачественным новообразованием, однако их разрыв может привести к перитониту со всеми вытекающими последствиями.

В число основных факторов риска, вызывающих заболевания поджелудочной железы, входят злоупотребление алкоголем и табакокурением, несбалансированное питание (незначительное содержание в рационе овощей и фруктов, дефицит витамина D) и ожирение.

Диагностика патологий поджелудочной железы всегда была достаточно сложной, что затрудняло их дальнейшее лечение и негативно сказывалось на выживаемости больных. Однако благодаря тому, что в течение последних 15 лет в Испании были внедрены новые диагностические методы и открыты специализированные отделения, число пациентов со своевременно поставленным диагнозом и благоприятным прогнозом существенно увеличилось. Обычно при подозрении на заболевания поджелудочной железы назначаются:

• биохимические анализы крови и мочи (тест на поглощение D-ксилозы, определение уровня альфа-амилазы, глюкагона, липазы, лактатдегидрогеназы и ее ферментов);
• анализ кала (копрологическая эластаза, трипсин, химотрипсин);
• стимуляция секретина;
• холангиография желчевыводящих путей;
• рентгенография и/или рентгеноскопия;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
• КТ и МРТ брюшной полости;
• абдоминальная пункция.

Острый панкреатит

Первое место среди заболеваний поджелудочной железы в Испании занимает острый панкреатит, который в первую очередь проявляется в виде сильной боли в верхней части живота c левой стороны. Эта боль имеет опоясывающий характер, отдает в загрудинную область, под лопатки и не позволяет находиться в положении лежа. Впоследствии часто поднимается температура, появляются тошнота и рвота, которая не приносит облегчения.

В большинстве своем главной причиной возникновения острого панкреатита является чрезмерное употребление алкоголя, и лишь каждый десятый случай происходит вследствие хронических поражений пищеварительного тракта, вирусной или бактериальной инфекции, желчнокаменной болезни и аутоиммунных заболеваний. При этом не так уж и редко причина патологии остается невыясненной.

Острый панкреатит может протекать в разных формах, самая легкая из которых выражается в виде сильного отека поджелудочной железы. Он продолжается от трех дней до недели, и еще через неделю проходят остаточные явления. Хуже всего обстоит дело, когда в железе появляются очаги с отмершими клетками, и в окружающие их ткани проникают микроорганизмы из забрюшинного пространства. Такое опасное состояние называется инфицированным панкреонекрозом, при котором могут развиться осложнения в виде внутреннего кровотечения, тромбоза, сепсиса, почечной или легочной недостаточности. Именно эти осложнения приводят к летальному исходу у четырех из пяти пациентов с этим видом панкреонекроза.

При остром панкреатите больного госпитализируют и после двухдневного голодания предписывают диету с дробным питанием малыми порциями, которая постепенно меняется в зависимости от эволюции состояния здоровья. Параллельно назначаются препараты перорально и внутривенно для снятия болевого синдрома и снижения выработки ферментов. Если же имеет место образование желчных камней, то может быть назначена холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит заключается в продолжительном и непроходящем воспалении поджелудочной железы, которое сопровождается постепенной утратой органом своих функций. Как правило, на этом фоне развиваются сахарный диабет и экзокринная недостаточность поджелудочной железы, что мешает нормально усваивать пищу.

До недавних пор возникновение этого заболевания, которое в Испании встречается примерно у 50 человек на 100 тысяч населения (каждый год регистрируется более 2000 новых случаев — в основном в возрасте от 35 до 55 лет), напрямую связывали с алкоголизмом. Теперь среди причин называются табакокурение, частый прием некоторых лекарственных средств (например, парацетамола или фуросемида), скудость рациона и отсутствие в нем ряда микроэлементов.

Основные симптомы хронического панкреатита — это боль в верхней части живота без точной локализации, приступообразная или постоянная, зависящая от приемов пищи; частая дефекация (5-6 раз в сутки); жирный стул (из-за дефицита липазы, которая принимает участие в расщеплении жиров); метеоризм, вздутие живота и урчание в нем; тошнота и рвота; потеря аппетита и похудание. Однако почти в 20% случаев обнаружить это заболевание удается только посредством МРТ или эндосонографии. На данный момент эндосонографические исследования проводятся почти во всех испанских медучреждениях, что позволило выявить хронический панкреатит на ранней стадии и своевременно приступить к его лечению.

По состоянию на сегодняшний день лечение хронического панкреатита в Испании сводится к улучшению качества жизни пациентов с таким диагнозом, из числа которых у 40% имеется в наличии экзокринная недостаточность поджелудочной железы, и у 35% — сахарный диабет. Помимо снятия болевых ощущений и перевода на диету с низким содержанием жиров фундаментальную роль играет полный отказ от алкоголя и табакокурения. Также назначается заместительная терапия препаратами, содержащими ферменты поджелудочной железы, которые необходимо принимать с едой. Когда боль невозможно купировать, возникают осложнения, или появляется подозрение на онкологию, осуществляются хирургические вмешательства — такие как частичная резекция поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы

Труднее всего поддается лечению рак поджелудочной железы, который занимает пятое место среди причин смертности от онкологических заболеваний в Испании. Данное заболевание поражает в полтора раза чаще мужчин, чем женщин, и это происходит преимущественно в возрасте старше 60 лет.

Всего лишь от 5% до 10% пациентов живут более пяти лет после того, как им был поставлен этот диагноз. В подавляющем большинстве случаев это объясняется отсутствием ярко выраженных симптомов и тем, что на поздних стадиях существующие до сих пор методы лечения оказываются малоэффективными. К тому же диагностику затрудняет то обстоятельство, что похожие болевые ощущения вкупе с диареей, повышенным газообразованием и вздутием желудка возникают и при других, менее опасных для жизни заболеваниях.

Достоверно определить главную причину возникновения рака поджелудочной железы до сих пор не удалось. Считается, что этому способствует целый ряд негативных факторов: хронический панкреатит, кисты поджелудочной железы, сахарный диабет, ожирение, несбалансированная диета, злоупотребление алкоголем и табакокурением, а также длительное воздействие экзогенных канцерогенов и мутации в протоонкогене KRAS.

Проявление симптомов рака поджелудочной железы находится в зависимости от размеров опухоли и ее расположения, которое обычно имеет место в головке и значительно реже — в теле или хвосте. Большинство из них характерны и для острого, и для хронического панкреатита, поэтому своевременное обращение к врачу, когда опухоль еще не распространилась в лимфатические узлы и кровеносные сосуды, повышает шансы на выживание.

Лечение рака поджелудочной железы в Испании назначается, исходя из возраста пациента, типа раковых клеток, стадии заболевания и наличия других патологий. Если опухоль локализована в головке ПЖ, то задействуется панкреатодуоденэктомия (операция Уиппла), когда наряду с головкой удаляются 12-перстная кишка, первый отдел тонкого кишечника, дистальная часть желудка, желчный пузырь, часть желчных протоков и лимфатических узлов. Благодаря этому хирургическому вмешательству сохраняется функциональность поджелудочной железы, а смертность варьируется в пределах 2-4%.

На поздних стадиях применяют дистальную или полную панкреатэктомию, причем во втором случае пациенту впоследствии будут необходимы инъекции инсулина для контроля уровня сахара в крови. Основным осложнением после таких операций является задержка в опорожнении желудка, которая может дать о себе знать по прошествии более десяти дней и служит основанием для продления госпитализации.

Химиотерапия по схеме FOLFIRINOX применяется либо в тех случаях, когда проведение операции невозможно, либо в качестве вспомогательная метода лечения 8-12 недель спустя и на протяжении полугода. Если же опухоль распространилась на другие органы, то дополнительно назначается радиотерапия, которая носит паллиативный характер.