Флебология в Испании

Изучение, профилактика, диагностика и лечение заболеваний венозной системы − прежде всего, варикозного расширения вен нижних конечностей находится в ведении флебологии, которая является одним из направлений эстетической медицины. Во многих странах ЕС (и в Испании в том числе) флебология как самостоятельная специализация отсутствует в системе государственного здравоохранения и медицинского образования, поэтому местным врачам − преимущественно специалистам в области ангиологии и сосудистой хирургии приходится проходить дополнительное обучение за рубежом. Наряду с тем, что квалификация врач-ангиолог присваивается после пяти лет работы в больнице по соответствующему профилю, это говорит о высоком уровне подготовки испанских флебологов.

Их услуги пользуются стабильным спросом, поскольку варикозное расширение вен входит в число самых распространенных в Испании прогрессирующих заболеваний, а его хирургическое лечение − в первую десятку чаще всего проводящихся операций. По данным Испанского общества ангиологии и сосудистой хирургии (SEACV), варикоз имеет место по крайней мере у 2,5 миллионов жителей страны, и каждый год примерно у 250 тысяч из них появляются язвы из-за хронической венозной недостаточности.

Основные причины варикоза нижних конечностей

Как правило, варикоз возникает вследствие постоянного расширения вен, которое вызывается плохим циркулированием крови. На появление и развитие этого заболевания, которое в четыре раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, помимо плохой наследственности могут повлиять следующие факторы:

• избыточный вес;
• малоподвижный образ жизни;
• длительное пребывание на ногах во время работы (больше всего подвержены учителя, продавцы, официанты, кассиры, программисты и водители);
• чрезмерные физические нагрузки и травмы (сильные ушибы, растяжения, переломы);
• гормональные изменения (в пубертатном периоде, по ходу беременности, во время менопаузы, а также вызванные приемом оральных контрацептивов и препаратов, содержащих гормоны);
• табакокурение;
• постоянное ношение обтягивающей одежды и обуви на высоких каблуках.

В число наиболее часто проявляющихся симптомов входят болевые ощущения, усталость, тяжесть во всем теле, отеки мягких тканей, зуд, жжение, онемение и покалывание в ногах.

Помимо этого, у 10% женщин наблюдается варикозное расширение вен малого таза, которое трудно поддается диагностике из-за своей локализации (неудивительно, что многие пациентки сперва обращаются за консультацией к гинекологу, а некоторые из них − гастроэнтерологу и даже психиатру), но при этом заметно сказывается на ухудшении качества жизни. Его распространенность увеличивается с возрастом − в особенности после 50 лет, но преимущественно оно встречается в возрастной категории от 25 до 45 лет. Реже имеют место проблемы с венами, расположенными на яичниках, в периферических отделах пищеварительной системы или в непосредственной близости от заднего прохода.

Также выделяют ряд других заболеваний сосудов нижних конечностей, которые непосредственным образом связаны с варикозом: хроническая венозная недостаточность, глубокий венозный тромбоз, флебит и тромбофлебит.

Профилактика и диагностика варикозного расширения вен

На первых порах варикоз обычно рассматривается как эстетическая проблема, поскольку изменения пигментации кожного покрова являются незначительными, так называемые «капиллярные паутинки» или «сосудистые сеточки» − практически незаметными (тем более, что они в основном появляются в области паха или на подколенной ямке и в вечернее время), а остальные симптомы могут и вовсе отсутствовать − особенно в состоянии покоя. Почти в 45% случаев можно не только не допустить дальнейшего развития заболевания, но и добиться исчезновения внешних признаков за счет соблюдения следующих профилактических мер:

• В случае продолжительного (более получаса) нахождения в малоподвижном положении − стоя или сидя, использовать любую возможность для разминки ног (в том числе и массаж). Находясь в положении лежа, ставить ноги на небольшое возвышение в течение 10-15 минут.
• Избегать источников высоких температур (более 38°C) − горячих ванн, саун, равно как и длительного пребывания на солнце − в особенности, с 14 до 18 часов; отказаться от эпиляции горячим воском.
• По возможности заниматься танцами, плаванием, велосипедным спортом, гимнастикой − в том числе послеродовой, но отказаться от тенниса и баскетбола.
• Придерживаться сбалансированного режима питания, исключающего ощутимый набор веса; выпивать по меньшей мере два литра воды в день.
• Регулярно проводить обмывание ног холодной водой, принимать контрастный душ, во время отдыха на пляже совершать прогулки по кромке воды.
• Носить удобную одежду (не обтягивающую, не стягивающую пояс) и обувь (оптимальная высота каблука − до 5 см), а также использовать специальные эластичные носки и колготки.

Если же, несмотря на выполнение этих рекомендаций вкупе с применением косметических средств, появляются новые симптомы, характерные для варикозного расширения вен, а уже существовавшие становятся более выраженными, следует обратиться за консультацией к специалисту для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения.

Среди диагностических методов варикоза в Испании применяются:

• флебография,
• флебодинамометрия,
• радиоизотопная лимфография,
• магнитно-резонансная ангиография,
• эходопплерография,
• фотоплетизмография.

Наиболее точной является флебография с использованием контрастного вещества, которое продвигается по венам без какого-либо вреда для организма пациента. Тем временем врач делает несколько рентгеновских снимков, на основе которых формируется целостная картина, которую иногда может не дать ультразвуковое допплеровское исследование. В большинстве случаев последнего бывает достаточно для выявления ослабленных клапанов и тромбов, начинающих образовываться в глубоких венах, по которым циркулирует более 90% венозной крови (остальной объем приходится на поверхностные и перфорантные).

Внешне степень поражения вен определяется их размером, высотой «выпирания» над поверхностью кожи, наличием «узелков», «звездочек» и «шишек», а также кровотечения и медленно заживающих ранок.

Методы лечения варикоза в Испании

В настоящее время в лечении варикозного расширения вен в Испании предпочтение отдается консервативным и малоинвазивным методам, позволяющим избежать операций под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Традиционное хирургическое вмешательство (флебэктомия и ее разновидности) заключается в полном или частичном удалении пораженных подкожных вен, что чревато целым рядом негативных последствий − от затруднений в передвижении до гнойного воспаления, и не гарантирует отсутствие рецидивов. При этом пребывание в стационаре может занять до недели, а реабилитационный период, во время которого необходимо полностью изменить привычный образ жизни и строго соблюдать все врачебные рекомендации, продолжается 2-4 месяца.

На ранних стадиях варикоза возможно обойтись приемом лекарственных средств в сочетании с физиотерапевтическими процедурами.

В медикаментозной терапии назначается комбинация наружных средств (кремы, гели, мази, растительные и эфирные масла) с препаратами, которые принимаются оральным путем. В качестве первых используются масло кипариса (сильный флеботоник), бессмертника (помогает против отеков), мастиковой фисташки (антиконгестант), можжевельника (содержит 50% монотерпенов), ветивера (обладает тонизирующими свойствами) и калофиллума, а также Thrombocid, Hirudoid Forte, Pranarom. Из числа вторых задействуются Venoruton, Venosmil, Thrombescina, Variplus, Venoforte, Venovance, V-Vein и другие. Таким образом одни стимулируют циркуляцию венозной крови снаружи, проникая через кожный покров, а другие действуют изнутри.

Обойтись без медикаментозного лечения на ранних стадиях можно с помощью таких процедур как:

• прессотерапия, которая устраняет отеки, ощущение тяжести и повышает тонус венозных стенок (стоимость одного сеанса в медцентре − 25-50 евро, домашней установки с полным комплектом − 700-900 евро);
• гидротерапия, придающая венам эластичность за счет изменения напора и температуры воды;
• лимфодренажный массаж, который ускоряет выведение жидкости из тканей, благодаря чему устраняется отечность ног;
• ультразвуковая терапия, обладающая точечным воздействием на проблемные места, что позволяет предотвратить загустение крови и образование тромбов.

К основным малоинвазивным методам лечения варикоза в Испании, уже показавшим свою высокую эффективность при минимальных рисках и почти моментальном восстановлении, относятся:

• Склеротерапия. Состоит во введении препарата (полидоканол, цианоакрилат, тетрациклин), образующего пену, которая заполняет просвет сосудов и сужает его. Достичь желаемого результата удается в 90% случаев (лучше всего устраняется капиллярная сетка), а побочные явления − в основном эстетического типа − наблюдаются редко и носят временный характер.
• Эндовенозная лазерная абляция. Лазерное волокно вводится через прокол в вену, на стенки которой оказывается термическое воздействие. В итоге происходит образование микроскопических пузырьков пара, разрушающих эндотелий и тем самым вызывающих склеивание внутренних стенок. С помощью неодимового лазера Nd:Yag удаляются большие расширенные сосуды.
• Химико-механическая абляция (технология ClariVein). В Испании широко применяется, начиная с 2015 года. Заключается во введении катетера в большую или малую подкожную вену (зачастую без какой-либо анестезии) под ультразвуковым контролем, после чего происходит удаление лишних внутренних слоев сосуда и заполнение образовавшегося просвета склерозирующим веществом. Доля рецидивов не превышает 15%.
• Озонотерапия. Озонирование производится в амбулаторных условиях путем внутривенной инъекции в определенные зоны. При правильно подобранной дозировке и прохождении полного курса происходит снятие воспаления, улучшение свертываемости крови, регенерация поврежденных клеток с одновременным укреплением иммунитета.