Около 42 тысяч жителей Испании вынуждены каждые два дня отправляться из дома в медицинский центр для прохождение процедуры диализа. Наряду с пациентами, которым была успешно пересажена почка (более 22 тысяч), они представляют собой одну из наиболее уязвимых групп населения − особенно в связи с пандемией коронавируса в Испании. По информации SEN, за первый квартал 2020 года смертность от Covid-19 среди них составила 23%, тогда как в целом по стране, исходя из официальных данных испанского правительства, этот показатель был зафиксирован на отметке 10%.
Постепенно в Испании получает распространение гемодиализ на дому, к которому часто прибегают в США, Канаде, Великобритании, Австралии и Новой Зеландии. Его высокая эффективность была доказана по ходу реализациии проекта, разработанного специалистами из Hospital General de Castellón − провинции, где он используется наиболее часто. Средний возраст пациентов, из которых 60% были мужчинами, составлял 58 лет, при этом у 25% был диабет, у 15% − сердечная недостаточность, и 30% ранее было проведено артериовенозное шунтирование. В итоге выживаемость составила 79% после одного года этой процедуры, 75% − после двух лет, и 42% − после пяти лет, и почти 40% смогли в той или иной степени продолжать трудовую деятельность или вернулись к ней.
На данный момент в Испании применяются четыре вида гемодиализа в домашних условиях, который, согласно данным за первый квартал 2020 года, проходят порядка 2 тысяч человек:
- традиционный (три раза в неделю по четыре часа − фактически тот же самый, что
- проводится в медицинских центрах);
- кратковременный дневной (5-7 раз в неделю по 2-3 часа);
- ночной (3-7 раз в неделю в течение 8-10 часов, пока пациент спит);
- чередующийся (каждый третий день по четыре часа, причем длительность может меняться).
Для гемодиализа на дому используется то же самое оборудование (аппарат 5008S CorDiax), что и в медицинских центрах, хотя также требуется установка системы для очистки воды обратным осмосом со специальными фильтрами. Это объясняется тем, что в воде из-под крана содержатся химические вещества, минералы и бактерии, что может представлять угрозу для жизни пациента.
Учитывая то, что за каждый сеанс расходуется примерно 120-150 литров, стоимость гемодиализа на дому может достигать 14-15 тысяч евро в год.
В распоряжении больного находится круглосуточная служба поддержки, куда можно позвонить при наличии каких-либо вопросов или проблем, а также оформить заказ необходимых компонентов. В любом случае один раз в период от 4 до 12 недель необходимо посещать врача для сдачи анализов и возможной корректировки процесса, для чего потребуется участие других специалистов (диетолога, кардиолога и т.д.).
К перитонеальному диализу, когда очищающий раствор поступает через катетер в брюшную полость, прибегают только около 10% испанских пациентов − столько же, сколько в Италии, Франции и Германии (для сравнения − в Мексике и Гонконге этот показатель достигает 75%, в Эстонии − 37%, в Канаде − почти 30%, в Великобритании и Южной Корее − 25%).
Существуют два вида перитонеального диализа:
- Непрерывный амбулаторный (замена очищающего раствора производится 4-5 раз в день, каждая процедура занимает 20-30 минут).
- Автоматизированный (производится ночью с помощью специального прибора, непрерывно работающего в течение 8-10 часов, после чего пациент возвращается к обычному распорядку дня).
Ряд испанских нефрологов считает, что ПД предпочтителен в начале заместительной терапии, а также с точки зрения сохранения остаточных функций почек и соотношения цена/эффективность. В то же время в качестве строгих показаний к его применению могут выступать возраст (дети младше 5 лет), наличие тяжелой сердечной недостаточности, сложности с формированием доступа для гемодиализа и удаленность местожительства от медцентра.
