Лечение нарушений сна в Испании

Согласно данным Испанского общества неврологии (SEN), по состоянию на конец 2019 года более 4 миллионов жителей страны страдали каким-либо серьезным расстройством сна. Около 30% населения Испании просыпается с ощущением того, что сон не принес расслабления и восстановления сил, из-за чего усталость наступает еще по ходу рабочего дня. Почти 90% признают, что хотя бы раз в своей жизни испытывали бессонницу, которая может быть временной − продолжительностью менее трех недель, или хронической.

Нарушения сна имеют место у 20-25% испанских детей и подростков, и примерно каждый четвертый из них нуждается в медицинской помощи. При этом следует иметь в виду, что у несовершеннолетних они отличаются от тех, что испытывают взрослые. Чаще всего эти расстройства впервые проявляются после начала обучения в школе, когда повышаются академические и социальные требования, и без принятия соответствующих мер затягиваются на срок до трех лет. Многое зависит и от психосоциальной среды, в которой находится ребенок, а также от культурных аспектов каждой семьи.

Наиболее распространенные виды нарушений сна у жителей Испании

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам упоминается следующая классификация нарушений сна у взрослых:

• Первичные нарушения сна (первичная инсомния или гиперсомния − иначе говоря, бессонница или чрезмерная продолжительность сна, сопровождающаяся дневной сонливостью; нарколепсия − неврологическая патология, для которой характерны каталепсия, нарушения фаз сна и приступы внезапного засыпания).
• Нарушения сна, связанные с каким-либо психическим расстройством.
• Нарушения сна, вызываемые употреблением тех или иных субстанций.
• Нарушения сна вследствие какого-либо заболевания.

Для несовершеннолетних принято выделять три категории нарушений сна: бессонница, дневная гиперсомния и различные виды парасомнии, которые дают о себе знать во время засыпания, сна и пробуждения. К ним относятся ночные страхи и кошмары (приблизительно у 1-6%, и у мальчиков чаще, чем у девочек), сомнамбулизм (начинается в возрасте 4-6 лет, достигает пика к 12 годам и проходит к 15), спутанность сознания, ночной энурез и бруксизм (скрежетание зубами). Наибольшему риску возникновения таких расстройств подвержены дети с задержками в развитии, синдромом Дауна, аутизмом, врожденной слепотой и повреждениями головного мозга.

Примерно у 2% детей отмечается такое явление как сильное затруднение дыхания во сне (синдром обструктивного ночного апноэ). В возрасте от 3 до 8 лет оно, как правило, вызвано гипертрофией аденоидов, хотя избыточный вес или черепно-лицевые мальформации также играют далеко не последнюю роль.

Оптимальная продолжительность сна в сутки у детей и подростков

Многочисленные исследования показывают, что серьезные нарушения сна самым непосредственным образом сказываются на качестве жизни, вызывая потерю концентрации, ухудшение координации движений и невозможность выполнения некоторых действий. В долгосрочной перспективе они могут привести к возникновению таких серьезных проблем со здоровьем как сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, депрессия, панические атаки, болезнь Альцгеймера и даже рак. Более того − подсчитано, что у тех взрослых, что спят менее шести часов в сутки, значительно повышается риск преждевременной смертности.

Основные симптомы и причины нарушений сна

Все нарушения сна имеют ярко выраженные симптомы, которые в состоянии заметить даже сам пациент. Речь идет не только о хроническом недосыпании, дневной сонливости или внезапном пробуждении, но и о замедленной реакции, ранней усталости, повышенной раздражительности и возбудимости, а также о трудностях с усвоением практически любой информации.

Причины возникновения различных видов расстройства сна можно условно поделить на четыре группы, каждая из которых может иметь определяющее значение.

1. Медицинские: аллергия/экзема, астма, хроническая обструктивная болезнь легких, отит, дуоденогастральный рефлюкс, мигрень, проблемы с мышечным тонусом, синдром Арнольда-Киари, хроническая почечная недостаточность, эпилепсия, диабет, железодефицитная анемия, заболевания сердечно-сосудистой системы, анорексия, повреждения таламуса, болезнь Паркинсона, гипер- и гипотериоз
2. Фармакологические: алкоголь, никотин, кофеин, теофиллин, леводопа, наркотические вещества, антидепрессанты, кортикостероиды, анаболические стероиды, бронходилататоры, холиноблокаторы, опиоиды, стимуляторы, антиконгестанты, снотворные средства, противогипертензивные, противоопухолевые, противоэпилептические, антипсихотические и гормональные препараты, а также злоупотребление лекарствами в целом.
3. Психиатрические: посттравматический синдром, тревожный невроз, обсессивно-компульсивное расстройство, биполярное аффективное расстройство, поведенческие нарушения, отставание в развитии, реактивное расстройство привязанности
4. Относящиеся к окружающей среде: резкое или постоянное изменение режима, привычек и образа жизни, частые и длительные перелеты со сменой часовых поясов, рождение ребенка, семейные конфликты, издевательства и оскорбления, шумовое загрязнение, экстремально высокие или низкие температуры.

Негативное воздействие может оказывать как каждый из этих факторов по отдельности, так и их совокупность, что существенно осложняет диагностику.

Помимо физикального и психологического обследования в качестве диагностических методов в Испании прибегают к следующим процедурам:

• тест на определение дневной сонливости по шкале Эпворта (в опроснике пациент указывает на ситуации, в которых он мог бы задремать днем, если ему не удается выспаться ночью);
• ночная полисомнография (пациент проводит ночь в лаборатории, и за это время изучается более десяти показателей, хотя из-за его нахождения в непривычных условиях не всегда удается получить целостную картину; рекомендуется проводить при наличии подозрений на какую-либо патологию органов дыхания или факторов, вызывающих агрессивное поведение);
• множественный тест латентности сна MSLT (во время пяти 20-минутных попыток засыпания днем датчики, прикрепленные к голове пациента, снимают показания электрической активности мозга, мышечного тонуса и движения глаз).

Во всех случаях принимаются во внимание индивидуальные особенности организма, наличие хронических заболеваний и внешние раздражители (употребление кофе, лекарств, алкоголя, наркотиков, частота стрессов, физическая активность и т.д.). Все это помогает определить тип нарушения сна и подобрать наиболее подходящий вариант лечения.

Профилактика и лечение нарушений сна в Испании

Как утверждают эксперты SEN, примерно в 70% случаев прогрессирования нарушений сна можно избежать, если следовать мерам когнитивно-поведенческой психотерапии, которые в большинстве своем носят профилактический характер. При появлении первых признаков расстройств подобного рода рекомендуется:

• не ложиться спать до того, как появится соответствующее желание; ложиться спать в одно и то же время, пока это не станет привычкой;
• не использовать спальню в качестве рабочего места или для других целей, проветривать ее перед сном или включать кондиционер для того, чтобы установилась комфортная температура;
• опускать на ночь жалюзи, чтобы утром солнечный свет не вызвал преждевременное пробуждение; летом не спать с открытыми окнами, если на улице имеет место оживленное движение;
• не принимать пищу, не смотреть телевизор и не читать книги, лежа в постели; по возможности отключить все телефоны, а еще лучше − убрать их из комнаты;
• соблюдать временной интервал как минимум один час между последним приемом пищи, которая не должна быть обильной, и сном; не пить много жидкости на ночь;
• избегать употребления алкоголя на ночь, который, хотя и вызывает сонливость, способствует внезапному пробуждению и сокращает общее время сна;
• не принимать лекарства, способные вызвать бессонницу − в первую очередь, глюкокортикоиды и диуретики;
• в целом сократить потребление кофе и воздерживаться от курения;
• регулярно заниматься спортом или, как минимум, поддерживать двигательную активность − но никогда непосредственно перед сном;
• подстроить распорядок дня под свои «биологические ритмы».

Если вышеперечисленные меры не приносят желаемого результата, следует обратиться к врачу, который, исходя из индивидуальных особенностей организма, может назначить курс медикаментозного лечения. В зависимости от причин и симптомов нарушения сна это могут быть снотворные, транквилизаторы, антидепрессанты или нейролептики. Важно не заниматься самолечением, поскольку оно может привести к ухудшению состояния здоровья вплоть до необратимых последствий.

Чаще всего задействуются бензодиацепины и их производные: флуразепам, диазепам, клоназепам; к ним можно было бы причислить и феназепам, но в Испании он не зарегистрирован. Принимать их следует с особой осторожностью, поскольку они имеют достаточно много побочных эффектов, сказывающихся на центральной нервной системе. Кроме того, такие препараты могут вызвать непроизвольные сокращения мышц, падения, гастроэзофагеальный рефлюкс и ночное апноэ, а их длительный прием − повысить риск возникновения болезни Альцгеймера, ввиду чего курс лечения не должен превышать 12 недель. Из числа небензодиазепиновых средств применяются зопиклон, импипрамин и тразодон, однако их также желательно принимать в небольших дозах, на протяжении 1-4 недель и в сочетании с нефармакологическими методами лечения.

К последним относятся психотерапия, техники релаксации, хронотерапия (лечение бессонницы путем смещения времени сна), люминотерапия (замещение солнечного света искусственным с целью избавления от усталости или сезонной депрессии) и фитотерапия (используются такие лекарственные растения как валериана, пассифлора/страстоцвет, эшшольция калифорнийская). В большинстве случаев нарушения сна поддаются излечению при их своевременном обнаружении и обращении к врачу.