Коррекция шрамов и рубцов в Испании

Жители Испании придают большое значение своей внешности, ввиду чего услуги пластической и эстетической хирургии в этой стране пользуются повышенной популярностью. Самыми востребованными пластическими операциями являются коррекция формы и размера груди, липосакция, абдоминопластика, ринопластика и отопластика. Однако не так уж и редко испанцы обращаются в местные клиники по такому вопросу как удаление шрамов и рубцов – в том числе и после вышеупомянутых хирургических вмешательств.

Причин, по которым на теле остаются заметные невооруженным глазом шрамы и рубцы, насчитывается не так уж и мало, и чаще всего это происходит из-за дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев в быту, включая ожоги, порезы и укусы животных, а также некоторых заболеваний кожи.

Расположение этих шрамов, которые имеются в наличии примерно у трети взрослого населения Испании и чаще всего появляются в период от 10 до 30 лет, может быть самым разнообразным. Преимущественно они встречаются в так называемых «активных зонах»: на конечностях, плечах, спине, в местах сгиба, и выглядят там гораздо более заметными.

На их видимость помимо наследственности и индивидуальных особенностей организма (прежде всего, пигментации) влияет возраст – у детей, подростков и молодежи клетки кожи растут быстрее, соответственно и шрамы получаются более крупными и плотными, чем у пожилых. Однако определяющую роль играет качественное выполнение техники наложения швов, а также надлежащий уход за раной в период рубцевания. На успешность этого процесса влияют и негативные факторы – такие как:

• недостаточность кровообращения;
• гипертермия;
• наличие инфекции или инородных тел;
• алкоголизм и табакокурение;
• несбалансированное питание;
• диабет и нарушения метаболизма;
• воздействие радиации.

Показания к удалению шрамов и рубцов

Мотивы, побуждающие испанцев обратиться за медицинской помощью по поводу коррекции шрамов и рубцов, обычно продиктованы желанием избавиться от эстетических дефектов (реже – функциональных) и таким образом повысить свою самооценку. В отдельных случаях, вызванных в основном серьезными травмами, пациентам даже требуется психологическая поддержка для того, чтобы принять свое тело с новыми «дополнениями».

Обращения к пластическому хирургу в первую очередь требуют келоидные и гипертрофические рубцы, образование которых начинается между 6 и 8 неделями после травмы и распространяется за пределы поврежденных тканей. Они могут вызывать различные неприятные ощущений – от зуда и жжения до контрактур в случае расположения над суставами или по длине почти всей конечности. Формирование зрелых келоидных рубцов может продолжаться 1-2 года, и за это время они увеличиваются в объеме, поднимаясь над поверхностью кожи.

Два других вида рубцов – нормотрофические и атрофические – как правило не требуют хирургического вмешательства, и сделать их менее заметными можно консервативными методами коррекции (например, различными видами пилинга). Нормотрофические рубцы располагаются на одном уровне с кожными покровами, имеют бледно-розовый цвет, обладают эластичностью и не причиняют беспокойства.

В отличие от них атрофические шрамы находятся ниже уровня кожи ввиду недостаточного формирования соединительной ткани. Они имеют бледно-красный или грязновато-белый цвет и обычно представляют собой следы от угрей, ветряной оспы или растяжки (стрии), возникающие вследствие беременности, быстрого набора лишнего веса, а также интенсивных занятий отдельными видами спорта.

Важную роль в успешной коррекции рубцов играет точность диагностики, которую желательно провести не позднее, чем по истечении года после травмы, поскольку чем меньше возраст рубца, тем проще и быстрее его скорректировать. Правильно определив тип этого новообразования, можно подобрать наиболее подходящий метод коррекции с использованием того или иного оборудования и лекарственных средств.

Консервативные методы коррекции

На сегодняшний день в Испании существует несколько основных методов коррекции шрамов и рубцов, которые можно подразделить на две группы: консервативные и хирургические, хотя не так уж и редко задействуется их комбинация. К числу консервативных методов относятся:

• Давящие повязки. Этот метод успешно использовался на протяжении многих лет в ожоговых центрах, и благодаря ему удается выровнять и сгладить шрамы примерно в 65-75% случаев. Давление в таких повязках составляет 24-30 миллиметров ртутного столба, что уменьшает поток крови и, соответственно, способствует разложению коллагена. Носить их нужно как минимум 18 часов в сутки в течение трех месяцев, но в силу различных обстоятельств это условие могут выполнить не все пациенты.
• Силиконовый гель. Как и предыдущий метод, он прошел проверку в ожоговых центрах, предохраняя от инфицирования и ускоряя процесс рубцевания. Принцип его действия до сих пор достоверно не изучен, хотя считается, что это происходит благодаря образованию невидимой защитной влажной пленки. При соблюдении всех рекомендаций результат достигается в 60% случаев. В качестве побочных явлений иногда возникает раздражение кожи.
• Наружные мази и кремы. Топические средства изначально использовались для улучшения внешнего вида послеоперационных швов. Их основными компонентами являются витамины А и Е, цинк, центелла азиатская и красно-бурый шиповник. Иногда в состав входит кортизон, хотя такие варианты не подходят для келоидных и гипертрофических рубцов. Мази и кремы нужно накладывать 2-3 раза в день на протяжении как минимум двух месяцев.

Хирургические методы коррекции

В случае очень крупных и сильно деформированных рубцов практически всегда единственным способом коррекции является хирургическое иссечение, когда уменьшается ширина рубца, производится коррекция рельефа тканей, края раны поднимаются одновременно с коагуляцией сосудов. Во избежание осложнений, к наиболее распространенным из которых относятся небольшое увеличение температуры тела, покраснение и отечность, пациенту назначаются антибиотики и рекомендуется избегать механического повреждения тканей и попадания прямых солнечных лучей.
К хирургическому иссчечению рубцов в Испании стараются прибегать в тех случаях, если малоинвазивные методы не приносят результата. Из числа этих методов чаще всего задействуются:

• Инъекции кортикостероидных препаратов. Прежде всего задействуются при келоидных рубцах и в качестве второй линии лечения при гипертрофических. Наиболее часто применяемым препаратом является триамцинолон в концентрации 10-80 мг/мл с периодичностью сначала 1 раз в неделю в течение 2-5 недель, а затем 1 раз в месяц в течение 3-6 месяцев. Положительный результат наблюдается в 50-60% случаев, а среди побочных явлений отмечаются гиперпигментация кожи и избыточный рост волос.
• Лазерная коррекция. Главное преимущество заключается в точечном воздействии на поверхность кожи при глубине проникновения до 1 мм. В большинстве случаев тонкий сфокусированный лазерный луч с длиной волны 585 нм способствует формированию нового коллагена вместо соединительной ткани, сглаживает рельеф и улучшает эластичность.
• Криодеструкция. Характеризуется безболезненностью, простотой выполнения и невысокой стоимостью, может использоваться в комплексе с другими методами коррекции. Положительный результат достигается более чем в половине случаев, но в зависимости от степени тяжести поражения может потребоваться от 2 до 10 процедур общей продолжительностью 20-60 минут с интервалом в 20-30 дней. Противопоказания: непереносимость холода и связанные с этим заболевания, ярко выраженная пигментация кожи.
• Лучевая терапия. К этому методу прибегают в качестве второй линии лечения ввиду возможного риска канцерогенеза – возникновения и развития злокачественной опухоли. В основном он применяется для удаления келоидных рубцов и после их хирургического иссечения. Обычно для достижения успеха требуется 6-10 сеансов, после чего рубец сравнивается с поверхностью кожи и приобретает более светлую окраску. Применение радиотерапии исключается в случае детей и беременных женщин.

В качестве альтернативы или дополнения к вышеперечисленным методам могут выступать физиотерапия, механическая шлифовка, филлеры, нидлинг, пересадка кожи и маскировка посредством нанесения татуировки. Однако нужно быть реалистами и отдавать себе отчет в том, что полного избавления от шрамов и рубцов не гарантирует ни один из них.