Лечение остеопороза в Испании

Наиболее часто встречающимся системным заболеванием костей является остеопороз, который по своей распространенности в мировых масштабах уступает только патологиям сердечно-сосудистой системы, раку и сахарному диабету. В Испании он в той или иной степени наблюдается у 3,5 миллионов человек, примерно 70% из которых – женщины. Остеопороз нельзя назвать болезнью пожилых людей, однако с возрастом – в особенности, после 65 лет – число его случаев резко возрастает.

Это метаболическое прогрессирующее заболевание характеризуется снижением плотности костей и нарушением их микроархитектоники. На начальных стадиях оно практически никак не сказывается на качестве жизни, однако в дальнейшем чревато увеличением риска возникновения переломов даже при самых незначительных травмах и повреждениях. Так, в Испании порядка 20-25% коек в отделениях травматологии заняты пациентами с остеопорозом, который приводит к смерти около 2500 человек в год.

Все это представляет собой серьезную финансовую нагрузку для национальной системы здравоохранения – в районе 3% от всего ее годового бюджета. Достаточно сказать, что Испания наряду с Италией, Францией, Германией и Великобританией входит в первую пятерку стране Европы с наибольшими расходами на лечение больных с остеопорозом (порядка 9000 евро на человека). И в связи с продолжающимся старением населения данная проблема не теряет своей актуальности.

Это заболевание поддается лечению, однако выявить его на ранних стадиях удается крайне редко. Так, по ходу ряда исследований выяснилось, что у примерно 95% больных с переломами, вызванными хрупкостью костей, остеопороз не был диагностирован ранее. В свою очередь, 80% из них при выписке не получают каких-либо рекомендаций относительно того, как избежать рецидивов в будущем.

Факторы риска и причины возникновения остеопороза

Степень подверженности остеопорозу определяется прежде всего посредством денситометрии, которая показывает плотность костной ткани, однако существует множество других факторов, влияющих на возникновение данного заболевания. Эти факторы связаны с возрастом (≥65 лет у женщин и ≥70 лет у мужчин), наследственностью (хрупкие кости у родителей или близких родственников), образом жизни, питанием, состоянием окружающей среды, другими болезнями (прежде всего, ревматоидный артрит, сахарный диабет I типа, гипотериоз) и методами их лечения.

Кроме того, вероятность развития остеопороза возрастает при следующих обстоятельствах:

• наличие в прошлом переломов, которые были получены при незначительном внешнем воздействии на кости (прежде всего, позвоночника и бедра);
• низкий вес (индекс массы тела <20 кг/м2) или резкая потеря веса (>10% от обычного без специальных диет);
• длительный (от трех месяцев и более) курс лечения глюкокортикоидами (препятствуют усвоению кальция, ускоряют рассасывание кости, снижают число и активность остеобластов — молодых клеток, синтезирующих межклеточное вещество);
• частые случайные и внезапные падения (более двух в год);
• несбалансированный рацион питания, бедный кальцием и витамином D, злоупотребление алкоголем и табакокурением;
• малоподвижный образ жизни, отсутствие физической активности;
• длительное кормление грудью (с грудным молоком происходит потеря большого количества кальция);
• гипогонадизм у женщин (снижение или прекращение функции яичников).

В целом женщины более уязвимы из-за меньшего размера, толщины и плотности костей, потери костной массы с наступлением менопаузы и большей продолжительности жизни, что в комплексе обуславливает их повышенную хрупкость.

Основные симптомы и диагностика остеопороза

Основными симптомами остеопороза являются боли в позвоночнике (преимущественно в пояснично-крестцовом отделе), конечностях, иногда – в области тазобедренных суставов. На начальных стадиях они носят эпизодический характер и не отличаются высокой интенсивностью, из-за чего почти все пациенты не придают им должного значения.

По мере прогрессирования заболевания боли усиливаются и становятся хроническими, что сказывается на общем состоянии здоровья. Порой они сопровождаются мышечными спазмами, усиливающимися при движении. Параллельно происходит нарушение осанки (искривление, сутулость), позвоночник деформируется, что приводит к снижению роста в среднем на 3-5 см (может достигать 10 см).

Классический симптом, по которому можно практически безошибочно определить остеопороз, – это компрессионные переломы тел позвонков. Как правило, они сопровождаются сильными болями в проекции сломанного позвонка, которые усиливаются при движении. У женщин с наступлением менопаузы достаточно часто наблюдаются переломы в области лучезапястного сустава. Самыми же травматичными являются переломы шейки бедра и в межвертельной области, которые обычно возникают при падениях на бок.

Для диагностики остеопороза помимо осмотра пациента и изучения его медицинской истории проводятся лабораторные исследования – общеклинические анализы крови и мочи с целью определения содержания кальция, фосфатов, белка, мочевины, креатинина, билирубина, половых гормонов и гормонов щитовидной железы. Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника (D8 и L2) назначается для обнаружения компрессионных переломов тел позвонков при сильных болях или совокупности нескольких факторов риска и осуществляется в левой боковой проекции.

Наиболее полное представление о степени хрупкости костей (минеральной плотности костной ткани) получают посредством остеоденситометрии, которую можно сделать либо за счет просвечивания рентгеновскими лучами, либо с использованием ультразвука. В 1994 году ВОЗ приняла решение основываться для постановки окончательного диагноза на двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA). Данная процедура подразумевает применение радиоактивного вещества в незначительных дозах, не представляющих вреда для организма. В дальнейшем она задействуется для контроля за ходом лечения и состоянием пациента и проводится раз в два года.

В отдельных диагностически сложных случаях находит применение компьютерная томография скелета и биопсия костной ткани. Последняя процедура показана при наличии достаточно серьезных подозрений на злокачественную опухоль кости.

Методы лечения остеопороза

При своевременно начатом лечении остеопороза шансы на выздоровление представляются весьма высокими, хотя полностью избавиться от этого заболевания невозможно. Цель лечения сводится к тому, чтобы ликвидировать болевые ощущения, повысить плотность костной ткани и тем самым предотвратить возникновение или повторение переломов.

Лекарственная терапия назначается женщинам в менопаузе и мужчинам старше 50 лет с низкой костной массой (значение T-score между -1 и -2,5) и вероятностью перелома ≥10% по шкале FRAX в течение десятилетнего периода, а также тем, у кого уже имел место перелом бедра или позвонка. Ее основу составляют:

• бифосфонаты (алендронат, ризендронат, ибандронат, золедроновая кислота), препятствующие разрушению кости за счет снижения активности остеокластов — клеток, которые уничтожают старую структуру костной ткани;
• деносумаб, блокирующий процесс привлечения активных остеокластов без нарушения функции зрелых клеток и без накапливания в костной ткани;
• терипаратид, усиливающий костеобразование за счет увеличения продолжительности жизни остеобластов;
• эстрогены (ралоксифен, базедоксифен), замедляющие процесс уменьшения плотности костей и таким образом снижающие вероятность возникновения переломов у женщин в течение первых пяти лет после наступления менопаузы;
• стронция ранелат, стимулирующий ремоделирование кости без изменения характеристик костной ткани;
• паратиреоидный гормон, регулирующий уровень кальция и фосфора и стимулирующий резорбцию кости путем воздействия на остеокласты;
• препараты кальция и витамина D, хотя в достаточном количестве их можно получить соответственно из продуктов (молоко, творог, сыр, фрукты, овощи, зелень, сардины, лосось) и находясь под солнечными лучами.

При необходимости назначаются анальгетики, которые могут применяться как временно, так и на регулярной основе. Уменьшить или снять болевые ощущения помогают специальные ортопедические корсеты, которые поддерживают позвоночник в правильном положении и снимают с него часть нагрузки. Помимо этого прибегают к физиотерапии, лечебной физкультуре и чрескожной электронейростимуляции. Основаниями для хирургического лечения остеопороза могут послужить перелом шейки бедра и ярко выраженные деформации грудной клетки, ставшие следствием компрессионных переломов позвонков.