Экстракорпоральное оплодотворение («in vitro») в Испании

Оплодотворение in vitro (ЭКО) – это вспомогательная репродуктивная технология, использующаяся для лечения бесплодия и заключающаяся в том, что яйцеклетки женщины оплодотворяются сперматозоидами от донора мужского пола в условиях лаборатории.

Оплодотворенные яйцеклетки развиваются в эмбрионы в лаборатории ЭКО. Затем один или несколько эмбрионов переносятся в матку женщины, где можно надеяться, что они будут имплантированы.

Согласно данным Национального реестра процедур вспомогательной репродукции, Испания входит в тройку лидеров по количеству процедур ЭКО, уступая только США и Японии. Эта позиция в рейтинге означает, что 8% детей, родившихся в Испании, появились на свет посредством вспомогательного репродуктивного лечения. При этом из 776 000 попыток ЭКО в Европе 138 553 произошло в Испании.

Каталония, Мадрид и Валенсия – автономные сообщества, где этот тип вмешательства проводится чаще всего. Высокий спрос на данную процедуру способствует увеличению количества специализированных лабораторий и совершенствованию технологий.

Основная причина популярности процедуры ЭКО в Испании заключается в том, что испанский закон о донорстве эмбрионов отличается от законодательства других стран, особенно в отношении анонимности, что, по мнению экспертов, положительно влияет на донорство. Испанское регулирование юридически не устанавливает возрастной предел для вспомогательной репродукции. Тем не менее, общественное здравоохранение устанавливает максимальный возраст 40 лет для доступа к этим методам. В свою очередь, Испанское общество фертильности и частные клиники не рекомендуют совершать данную процедуру в возрасте более 50 лет.

Кому рекомендовано ЭКО?

ЭКО обычно рассматривается парами, которые имеют следующие проблемы:

• Отсутствие или блокировка маточных труб у женщины.
• Мужское бесплодие (количество сперматозоидов или подвижность сперматозоидов низкая).
• Высокий репродуктивный возраст, как и время для зачатия имеет решающее значение − чем выше возраст, тем меньше шансов на беременность.
• Гинекологические причины бесплодия (эндометриоз, расстройства овуляции, необъяснимое бесплодие), если лечение другими методами лечения неэффективно.
• Наследственные генетические заболевания, передачи которых родители хотят избежать. В этом случае ЭКО сочетается с предимплантационной генетической диагностикой. Это означает, что эмбрионы (или в некоторых случаях только яйцеклетки) проверяются на наличие генетического заболевания, и только те, у кого нет заболевания, переносятся в матку.
• Преждевременная недостаточность яичников, в этом случае потребуются донорские яйцеклетки.

Несмотря на то, что ЭКО имеет большой успех в том, чтобы помочь парам забеременеть, у него также есть некоторые недостатки, в том числе высокая стоимость, потенциальные риски от использования препаратов для лечения бесплодия и инвазивных процедур, а также повышенная частота многоплодной беременности (т.е. триплеты). Также существует повышенный риск некоторых осложнений беременности, таких как преждевременные роды. Кроме того, не исключена возможность внематочной беременности, хотя риск намного ниже, чем при других методах лечения бесплодия.

Женщинам, которые рассматривают ЭКО, следует обсудить риски, преимущества и альтернативы со своим врачом и партнером до начала лечения. В большинстве случаев рекомендуется несколько циклов менее дорогого и менее инвазивного лечения бесплодия, прежде чем рассматривать ЭКО.

Этапы ЭКО

Процедура ЭКО состоит из нескольких этапов, которые происходят в течение нескольких недель:

• Информирование супругов о процедуре проведения ЭКО, обучение супругов сложным шагам, связанным с ЭКО, ознакомление с его рисками и преимуществами.
• Стимуляция яичников для произведения несколько яичниковых фолликулов, каждый из которых содержит яйцеклетку.
• Извлечение яйцеклеток из яичников и получение образца спермы.
• Оплодотворение яйцеклетки спермой и рост эмбрионов в лаборатории.
• Перенос одного или нескольких эмбрионов в матку.

До наступления беременности часто требуется более одного цикла лечения ЭКО. К сожалению, некоторые женщины не могут забеременеть, несмотря на многочисленные попытки ЭКО.

Стимуляция яичников

Первый шаг процедуры ЭКО, как правило, включает в себя использование лекарственных средств, увеличивающее количество яйцеклеток (фолликулов).

Режим стимуляции выбирается на основании диагноза женщины и протоколов центра ЭКО. Также возможно проведение ЭКО без стимуляции яичников. Эта процедура носит название «ЭКО естественного цикла» или «Нестимулированный ЭКО», при таком варианте обычно извлекается только одна яйцеклетка. Тем не менее, подавляющее большинство циклов ЭКО во всем мире выполняется с некоторым типом стимуляции яичников, потому что естественный цикл ЭКО связан с очень низким уровнем беременности.

Схема стимуляции яичников, описанная ниже, является примером и может отличаться от рекомендованной личным врачом.

• Многие врачи назначают противозачаточные таблетки, которые женщина должна принимать за одну или несколько недель до начала ЭКО. Таблетка помогает предотвратить выделение организмом женщины гормонов, которые могут стимулировать естественную овуляцию.
• Женщина начинает получать инъекции лекарственного средства (агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ)), помогающего предотвратить выделение организмом гормонов, которые могут стимулировать овуляцию или позволить преждевременную овуляцию. Это лекарство называется леупролид ацетат или лупрон, и его начинают примерно через неделю после начала приема противозачаточных таблеток. Инъекция может быть сделана подкожно в большинстве случаев и не является болезненной.
• В первый или второй день менструального цикла необходимо сдать клинический анализ крови. Первый день менструального кровотечения считается первым днем цикла.
• На третий-пятый день цикла может понадобиться УЗИ органов малого таза для оценки состояния яичников, а также анализ крови для измерения уровня гормонов. Если с этими тестами все в порядке, женщине будет назначена дата начала инъекции ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) для стимуляции роста фолликулов яйца. В большинстве случаев женщина будет делать себе инъекции ФСГ один раз в день, обычно вечером. Инъекцию обычно делают подкожно, а не глубоко в мышцы, что является безболезненным.
• После нескольких дней инъекций производится УЗИ органов малого таза для измерения роста фолликулов и анализ крови для измерения уровня гормонов. В зависимости от результатов этих исследований, доза ФСГ может быть увеличена или уменьшена. Анализ крови и УЗИ органов малого таза могут повторяться несколько раз в течение цикла.
• В некоторых случаях вместо агониста ГнРГ будет рекомендован класс лекарств, называемый антагонистом ГнРГ, таким как цетрореликс (торговая марка: цетротид) или ганиреликс (торговая марка: антагон). В этом случае стимуляция с помощью ФСГ начинается сразу после прекращения приема противозачаточных таблеток, и антагонист добавляется, когда фолликулы достигают определенного размера (часто около 14 мм). Этот препарат помогает предотвратить преждевременную овуляцию.
• Цель стимуляции − иметь как минимум два фолликула размером примерно от 15 до 18 мм. Количество развивающихся фолликулов зависит от уровня яичников и уровня гормонов у конкретного пациента. В большинстве случаев развиваются более 2 фолликулов; в некоторых случаях может развиваться более 20. Когда анализ крови и ультразвуковые измерения покажут, что яйцеклетки «готовы», женщине будет предложено сделать инъекцию ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) для запуска овуляции. ХГЧ обычно вводится под кожу в определенное время вечером. Это позволяет фолликулам быть готовыми к извлечению яйцеклеток. В некоторых случаях агонист ГнРГ (такой как лейпролид, торговая марка Lupron) может использоваться для триггера овуляции.

Побочные эффекты лечения

Инъекции ФСГ не вызывают побочных эффектов напрямую. Однако яичники увеличиваются во время лечения, что может вызвать вздутие живота и дискомфорт, а в более серьезных случаях тошноту или даже рвоту.

Синдром гиперстимуляции яичников − это состояние, при котором побочные эффекты увеличения яичников и вздутие живота становятся экстремальными. У женщины могут развиться сильные боли в животе, рвота и, если ее не лечить, могут появиться тромбозы в ногах или легких и дисбаланс жидкости в крови. Легкие формы встречаются у 2-6% женщин, подвергающихся индукции овуляции для ЭКО. Тяжелые случаи происходят примерно в 1%, обычно в связи с извлечением более 20 яйцеклеток.

Риск гиперстимуляции яичников можно уменьшить, отменив цикл ЭКО, когда уровень эстрогена в крови становится слишком высоким или созревает слишком много фолликулов, что видно на УЗИ. Цикл ЭКО может быть отменен до введения ХГЧ или после извлечения ооцитов.

Использование агониста ГнРГ вместо ХГЧ для запуска овуляции может снизить риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников и может быть рекомендовано некоторым женщинам. Если цикл отменяется после извлечения ооцитов, они часто оплодотворяются и криоконсервируются для использования в последующем цикле. Поскольку симптомы гиперстимуляции яичников достигают максимума приблизительно через три-пять дней после извлечения яйцеклетки, решение о замораживании всех эмбрионов может быть отложено до этого времени.

Извлечение яйцеклеток

Примерно через 32-36 часов после введения ХГЧ выполняется процедура извлечения яйцеклеток. Врач под контролем ультразвукового исследования вводит специальную иглу для извлечения яйцеклетки из каждого фолликула. Процедура занимает приблизительно от 15 до 30 минут, в зависимости от того, сколько фолликулов присутствует, и проводится под легкой анестезией.

Серьезные осложнения при извлечении яйцеклеток встречаются редко, но часто возникают побочные эффекты, такие как спазмы в области таза, легкое кровотечение и выделения из влагалища. Если эти проблемы сохраняются или становятся серьезными, важно как можно скорее позвонить лечащему врачу.

После извлечения яйцеклетки пациентка будет находиться в зоне восстановления в течение нескольких часов, а затем ей будет разрешено вернуться домой. Из-за эффектов анестезии пациент не должен двигаться или возвращаться к работе в течение приблизительно 24 часов.

Оплодотворение

После процедуры извлечения яйцеклетки объединяются со сперматозоидами в лабораторных условиях, чтобы они оплодотворились. В целом, около 65% яйцеклеток оплодотворяются.
В случаях тяжелого мужского бесплодия фактор оплодотворения достигается путем интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), которая включает в себя инъекцию одного сперматозоида в яйцеклетку с использованием микроиглы и микроскопа. ИКСИ является вариантом для всех мужчин с тяжелым мужским бесплодием, оно не зависит от количества сперматозоидов. Коэффициент оплодотворения с ИКСИ колеблется от 50 до 70%.

Перенос эмбрионов

В период примерно от двух до пяти дней после извлечения один или более оплодотворенных эмбрионов помещают в матку женщины с помощью тонкого и гибкого катетера. Чаще всего перенос эмбрионов осуществляется на 3 или 5 день после извлечения яйцеклетки. Мягкий пластиковый катетер вводится максимально аккуратно, чтобы минимизировать спазмы матки. Анестезия обычно не требуется для этой процедуры.

После процедуры переноса эмбриона женщине обычно рекомендуется отдыхать дома в течение нескольких часов. Хотя исследования не показывают, что отдых увеличивает вероятность беременности.

Большинство врачей назначают прием прогестерона, чтобы повысить вероятность имплантации эмбриона в матку. Существует несколько способов введения прогестерона, наиболее распространенным из которых является вагинальный гель или суппозиторий или инъекции в мышцу.

Сколько эмбрионов нужно перенести?

Количество перенесенных эмбрионов зависит от предпочтений женщины или пары, предшествующей истории беременности и выкидышей, возраста женщины и качества эмбрионов.

Молодым женщинам (в возрасте до 35 лет) в первом цикле ЭКО часто рекомендуется переносить только один эмбрион. Если несколько попыток ЭКО не увенчались успехом в достижении беременности, врач может порекомендовать перенести более одного или двух эмбрионов, чтобы увеличить шансы на беременность. Тем не менее, это также может увеличить риск множественной беременности (близнецы, тройни).

Уровень имплантации ниже среди женщин старше 40 лет, в связи с чем этим женщинам часто переносится больше эмбрионов (например, до пяти). Однако женщины старшего возраста, которые получают яйцеклетки от более молодых доноров (например, донорских яйцеклетки), имеют степень имплантации, сходную с таковой у более молодых женщин, и обычно рекомендуется переносить не более одного или двух эмбрионов.

Хранение неиспользованных эмбрионов

Эмбрионы, которые не были перенесены, могут быть сохранены путем их замораживания (так называемая криоконсервация). Шансы на успешную беременность одинаковы для замороженных и свежих эмбрионов. Эмбрионы могут быть криоконсервированы в течение неограниченного периода времени.
Большинству пар рекомендуется в конечном итоге выбрать один из следующих вариантов:

• Криоконсервация.
• Пожертвовать эмбрионы для исследований или для использования другой парой.
• Утилизировать эмбрионы.

Pre-имплантация генетическое тестирование эмбрионов

Некоторые пары могут являются носителями генетического заболевания, которое может быть передано их детям. Например, если у обоих родителей есть ген кистозного фиброза или серповидноклеточной анемии, каждый из их детей будет иметь шанс унаследовать эти гены. Пациенты с мутацией в гене, который увеличивает риск рака молочной железы и яичников, могут не захотеть передавать этот ген своему ребенку. В этих ситуациях пары могут выбрать тестирование своих эмбрионов до переноса, чтобы выяснить, какие из эмбрионов имеют заболевание или генетическую мутацию, а затем перенести только те, которые их не имеют.

В других случаях хромосомы эмбриона могут быть проверены с целью снижения риска хромосомных аномалий (таких как синдром Дауна, также известный как трисомия 21 хромосомы). Хромосомное тестирование может также проводиться для выбора пола, например, если существует риск для конкретного заболевания, которое гораздо чаще встречается у мальчиков или девочек, или для сбалансированного планирования семьи.

Пациентам следует знать, что, хотя в определенных ситуациях полезно проводить предимплантационное тестирование, оно не является идеальным, и женщинам, которые забеременеют после такого тестирования, все же необходимо пройти стандартное пренатальное тестирование. Кроме того, процесс все еще неэффективен, и в результате тестирования теряется значительное количество эмбрионов. Следовательно, обычное тестирование всех эмбрионов до переноса не рекомендуется.

Определение беременности после процедуры ЭКО

Анализ крови. Проводится приблизительно через две недели после переноса эмбриона, выполняется анализ крови или мочи на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Тестирование на беременность в домашних условиях не так чувствительно к ранней беременности, как анализ крови.

• Если уровень ХГЧ в крови <5 МЕ/л, женщина не беременна. · Если уровень ХГЧ> 10 МЕ/л, тест обычно повторяется через 48 часов, чтобы подтвердить, что уровень ХГЧ в крови увеличивается. Уровень ХГЧ должен примерно удваиваться каждые 48 часов в течение первых 21 дней после переноса эмбрионов.
• Если второй уровень ХГЧ не удваивается или уменьшается, анализ крови можно повторить через 48 часов. В зависимости от ситуации существует вероятность, что беременность будет нежизнеспособной. Если беременность протекает нормально, уровень ХГЧ не снижаться.

Ультразвук. Если уровни ХГЧ возрастают, как и ожидалось, УЗИ органов малого таза может быть сделано через три-четыре недели после переноса. В это время обычно можно увидеть гестационный мешок внутри матки. Гестационный мешок представляет собой заполненный жидкостью мешок, содержащий зародыш.

Через пять-шесть недель беременности (через четыре-пять недель после переноса) желточный мешок обычно виден. Желточный мешок обеспечивает питание зародыша на ранней стадии развития. Сердцебиение обычно видно на 6-6,5 неделе беременности.

Беременность. В большинстве случаев дородовой уход начинается с 6 до 10 недель беременности. В это время женщина начнет регулярно посещать своего акушер-гинеколога или акушерку. Эти посещения позволяют акушеру следить за состоянием здоровья женщины и ребенка и отвечать на любые вопросы.

Стоимость ЭКО в Испании

Первый шаг: диагностическое исследование

Первым шагом, который необходимо выполнить, прежде чем начинать какое-либо вспомогательное репродуктивное лечение, является диагностическое исследование. Этот анализ определяет проблемы фертильности мужчин и / или женщин, чтобы определить, какой метод лечения с репродукцией является наиболее рекомендуемым в каждом случае. Тесты, необходимые для этого первоначального диагноза, следующие:

• Гормональное исследование.
• Базовый тест на здоровье.
• Серологическое исследование.
• Цитологическое исследование.
• Ультразвуковое исследование.
• Аналитические исследования мужской спермы.

В большинстве клиник это диагностическое исследование не входит в стоимость лечения бесплодия. Цена этого исследования колеблется от 300 до 350 евро.

Второй шаг: предварительное лечение

После завершения полного диагностического исследования и выяснения причин бесплодия наиболее рекомендуемое лечение определяется в зависимости от проблемы фертильности. Чтобы эмбрион мог с большей вероятностью имплантироваться и расти в матке матери, женщине необходимо принимать гормональные препараты для стимуляции яичников и увеличения шансов на успех. Это лекарство не входит в стоимость лечения от бесплодия, и именно пациенты должны покупать его в аптеках. Цена на это лекарство также варьируется в зависимости от выполняемого лечения фертильности.
Цена на препараты для ЭКО колеблется от 850 до 1050 евро.

Шаг третий: выполнение лечения бесплодия путем ЭКО

Сделав все предыдущие шаги, женщина может начать получать специализированное лечение для конкретной проблемы фертильности женщины или партнера. Цены лечения бесплодия варьируются в каждой клинике и зависят от выбранного метода лечения.

• Обычное ЭКО (яйцеклетки женщины и сперматозоиды партнера, оплодотворение в пробирке), средняя цена 3500 евро.
• ЭКО+ИКСИ (яйцеклетки женщины и сперматозоиды партнера, оплодотворение путем интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов), средняя цена 4100 евро.
• ЭКО с донором сперматозоидов (яйцеклетки женщины и донорские сперматозоиды), средняя цена 4100 евро.
• ЭКО+ донорство яйцеклеток или эмбрионов, средняя стоимость 7100 евро.