Наиболее распространенные опухоли головного мозга и их лечение в Испании

Опухоли головного мозга представляют собой внутричерепные новообразования различных типов, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Из числа последних у взрослых превалируют метастатические опухоли, которые являются следствием развития рака в других частях тела — чаще всего в легких или молочной железе, тогда как у детей в подавляющем большинстве своем они носят первичный характер. При этом они занимают второе место в списке причин детской смертности для возрастной категории младше 5 лет.

По данным Испанской ассоциации пациентов с церебральными опухолями (ASATE), каждый год в стране регистрируется около 3 тысяч новых случаев, а в целом такие онкологические заболевания встречаются у 7,5 человек на каждые 100 тысяч населения. Это составляет 2,5% от всех видов рака у взрослых и 15% у детей до 15 лет. Наибольшую угрозу жизни представляют первичные злокачественные опухоли головного мозга, поскольку в отличие от доброкачественных новообразований они растут быстрее и агрессивнее и гораздо труднее поддаются лечению.

Причины появления опухолей головного мозга как и многих онкологических заболеваний до сих пор неизвестны, хотя существуют определенные факторы риска, под воздействием которых эта вероятность возрастает. К таковым относятся генетическая предрасположенность, наличие таких редких заболеваний как нейрофиброматоз, болезнь фон Гиппеля — Линдау, множественная эндокринная неоплазия или туберозный склероз, хромосомные нарушения (в частности, олигодендроглиомы связывают с мутациями в хромосомах 1 и 19), перенесенные травмы головы, ослабленная иммунная система, воздействие химических субстанций и чрезмерное ионизирующее излучение. В то же время до сих пор не существует какого-либо единого мнения о том, насколько может быть опасным для организма длительное использование мобильных телефонов, генерирующих электромагнитные поля.

Наиболее распространенными церебральными опухолями являются астроцитомы, олигодендроглиомы, глиобластомы и олигоастроцитомы, которые, в свою очередь, подразделяются на несколько видов. Одни из них характерны для детей и молодежи, тогда как другие обычно имеют место у лиц старше 50 лет, однако гораздо чаще они встречаются у мужчин или мальчиков, относящихся к белой расе.

Основные симптомы и диагностика церебральных опухолей

Каждый из видов опухолей головного мозга имеет свои симптомы, степень и частота проявления которых зависит от локализации опухоли и скорости прогрессирования заболевания. В число основных из них входят:

• головные боли, наиболее интенсивные по утрам, не проходящие после приема анальгетиков и усиливающиеся с течением времени;
• изменения сознания с тенденцией к сонливости, апатии и отсутствию интереса к окружающему миру вплоть до депрессии;
  ухудшение двигательных функций и равновесия;
• ощущение покалывания в конечностях, постепенная потеря чувствительности в них;
• неконтролируемые движения или конвульсии как при эпилептическом приступе;
• заторможенность речи и другие трудности, возникающие при общении;
• приступы тошноты и рвоты без видимых причин;
• недержание мочи и/или кала;
• утрата вкуса и обоняния;
• снижение остроты зрения и слуха;
• потеря концентрации внимания, провалы в памяти.

По отдельности каждый из этих симптомов может свидетельствовать о наличии какого-либо иного заболевания, поэтому для постановки точного диагноза зачастую требуется проведение комплекса диагностических мероприятий. Некоторые же из доброкачественных опухолей — например, менингиомы — могут никак не давать о себе знать и обнаруживаются во время обследований, проводящихся по другому поводу.

Злокачественные опухоли головного мозга, на долю которых приходится порядка 10% от общего числа, растут намного быстрее, поэтому на первый план выходит ранняя диагностика, позволяющая своевременно начать лечение и при этом избежать серьезных неврологических последствий у пациентов. Для этого задействуются следующие диагностические методы:

1. Физический осмотр пациента и неврологическое обследование, по ходу которого оцениваются все функции нервной системы: рефлексы, координация, чувствительность, движения глаз, зрение, слух и т.д.
2. Компьютерная томография головного мозга, при которой обычно используется контрастное вещество, содержащее йод, для улучшения четкости изображений.
3. Магнитно-резонансная томография головного мозга, которая как и КТ проводится с контрастным веществом (гадолиний).
4. Также применяются диффузионная и перфузионная МРТ, которые дают представление о васкуляризации, и спектроскопия, показывающая химический состав опухоли.
5. Позитронно-эмиссионная томография (РЕТ), которая дает возможность наблюдать за биохимическими процессами в клетках опухоли, распознаваемых благодаря введению радиофармацевтических препаратов.
6. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT), с помощью которой анализируется степень злокачественной опухоли, хотя как правило она задействуется в качестве дополнительной процедуры.
7. Люмбальная пункция, посредством которой осуществляется выявление опухолевых клеток — в основном при подозрении на первичную лимфому ЦНС; противопоказана пациентам с повышенным внутричерепным давлением.
8. Стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга, которая позволяет взять образцы материала из труднодоступных или очень чувствительных зон с большой точностью и минимальным поражением здоровых тканей. Именно результаты биопсии окончательно подтверждают диагноз при наличии каких-либо сомнений.

Методы лечения опухолей головного мозга в Испании

Прогноз выживаемости для пациентов с первичными злокачественными опухолями головного мозга в большинстве своем выглядит неутешительным. Минимальный срок (в среднем полтора года) имеет место при глиобластоме, а максимальный (более 10 лет) — при олигодендроглиоме второго типа. Тем не менее, благодаря усовершенствованию существующих методов лечения и внедрению новых в последнее время выживаемость сроком свыше пяти лет с момента постановки диагноза увеличилась с 24% до 35%.

Лечение церебральных опухолей направлено как на снятие симптомов, так и на уничтожение самой опухоли. В первом случае для избавления от головной боли помимо анальгетиков могут назначаться кортикоиды (преимущественно дексаметазон), что сокращает зону воспаления вокруг опухоли. Во втором случае в зависимости от типа опухоли, ее локализации, размеров и ряда других показателей могут применяться хирургия, радиотерапия, химиотерапия или их комбинации.

Хирургическое вмешательство производится, когда риск нарушения критических для жизни функций головного мозга отсутствует или является минимальным. Операции подобного рода относятся к числу наиболее сложных, однако с внедрением новых техник (стереотаксис, нейронавигация, флуоресценция, интраоперационная картография) вероятность достижения планируемого результата значительно возросла. Правда, иногда извлечь всю опухоль целиком не представляется возможным, но даже удаление ее большей части помогает облегчить состояние пациента и улучшить качество его жизни.

При радиотерапии лечение опухолей головного мозга осуществляется посредством ионизирующего излучения, доза и продолжительность которого зависят от типа опухоли и ее местоположения. Традиционная лучевая терапия заключается в ежедневном воздействии пучками лучей на пораженный участок в равных дозах и на протяжении нескольких дней или недель.

В отличие от «классики» стереотаксическая радиотерапия проводится за один сеанс, так как область воздействия определяется намного точнее, однако требует применения специального оборудования: линейного ускорителя, гамма-ножа или кибер-ножа.

Для повышения точности используется облучение протонами или нейтронами, но данная процедура доступна в немногих узкоспециализированных медицинских центрах ввиду того, что для ее реализации необходимо наличие циклотрона. Обойтись без повреждения здоровых тканей помогает и брахитерапия, когда источник излучения — например, игры из иридия-192 вводится непосредственно в саму опухоль.

Каждый из видов радиотерапии имеет свои побочные явления, которые проявляются в разное время и в разной степени. Большинство из них сводятся к головным болям и ухудшению неврологических симптомов, хотя в редких случаях могут возникать радиационно-индуцированный рак, сильная потеря остроты зрения, гормональный дефицит и нарушения памяти, мышления и интеллекта.

Пациенты, которым назначается химиотерапия, также испытывают многочисленные побочные явления, но благодаря разработке все новых биопрепаратов, обладающих более избирательным действием, осложнения и негативные последствия являются менее выраженными.

Научные исследования, проведенные к текущему моменту, показывают, что применение химиотерапии наиболее эффективно при глиобластоме (с использованием темозоломида в сочетании с радиотерапией после операции), олиодендроглиомах, медулобластоме и лимфоме ЦНС, тогда как ее целесообразность для остальных церебральных опухолей пока еще не подтверждена клиническими испытаниями. Основная же трудность лечения таким методом заключается в наличии естественного гематоэнцефалического барьера, который защищает головной мозг от микроорганизмов, циркулирующих в крови, но в то же время препятствует и тому, чтобы активные вещества препаратов для химиотерапии достигали своей цели.